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卫计局乡村振兴服务民生大调研报告各位主任，秘书长，各位委员：为全面了解我市卫生事业发展状况，推进解决影响卫生事业发展的主要问题，促进全市卫生事业健康快速发展，根据年初工作安排，我委在常委会副主任丛培卿带领下，9月下旬起对全市卫生事业发展情况开展了专题调研，先后听取了市卫生计生委、文登区政府的工作汇报，实地察看了市疾控中心、市中心医院、鲸园社区卫生服务中心、孙家疃医院和美辰口腔医院，召开了有关部门座谈会。现将调研情况报告如下：一、基本情况近年来，我市各级政府及相关部门把人民健康事业放在优先发展的战略地位，切实加强卫生投入，加快改革步伐，推动全市卫生事业持续健康发展，公共卫生服务体系建设不断完善，医疗卫生服务能力不断提升，人民群众身心健康水平明显提高，为经济社会又好又快发展提供了有力的健康基础和卫生保障，群众对卫生计生系统行风建设的满意度持续提升。（一）医疗卫生服务体系日渐完善。“十二五”期间各级财政共投入医疗卫生事业资金6973亿元，是“十一五”期间的273倍，为医疗卫生事业快速发展提供了有力支撑。体系建设稳步协调推进，截止2015年底，全市拥有各类卫生机构2626个，从业人员25050人；千人口拥有床位数622张，千人口拥有卫生技术人员701人，比全省平均水平分别高出18%和116%；创建三级医院9家，保证每个区市至少1家三级医院；新建、扩建和改造县级医疗卫生机构12处，镇卫生院52处，社区卫生机构29处和村卫生室1025处，基层医疗卫生条件明显改善。构建了覆盖城乡、层级清晰、功能明确的医疗卫生服务体系。2015年，全市医疗机构门急诊1394万人次，出院病人45万人；全市人均预期寿命811岁，孕产妇、5岁以下儿童死亡率分别为0和502‰，主要健康指标均居全省前列。（二）基本医疗卫生制度不断优化。医疗保障实现高标准，广覆盖。相继建立了职工医疗保险、居民医疗保险及配套居民大病保险制度等，在全省较早构建起覆盖城乡的一体化医保体系。参保职工和居民分别达到919万人和157万人，共2489万人，基本实现了人人享有医疗保障的目标。职工和居民医疗保险最高报销比例分别达到867%和80%，最高报销限额分别达到50万元和30万元；居民医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录大幅拓宽，门诊慢性病病种达到74种，整体保障水平名列全省前茅。公立医院综合改革推进快，效果好。2015年，我市被确定为城市公立医院综合改革国家试点城市以来，26所县级以上公立医院全部纳入试点范围，10所市县两级公立医院开展了法人治理结构改革试点。各级政府及有关部门以医药、医疗、医保改革为核心，以加快医疗管理、医保支付、药品供应、分级诊疗等制度改革为抓手，全面推进医疗卫生体系优化管理，增收节支，取得了较好成效。今年1－7月，市县两级公立医院门急诊人次同比分别增加108%、146%，出院患者分别增加146%、49%，收入分别增长158%和66%，药占比分别由去年同期的342%、33%降至282%和309%，门急诊次均费用增幅分别下降137和66个百分点，出院患者次均费用增幅分别下降91和5个百分点，医药费用过快增长的势头得到有效遏制，初步实现了患者负担比例不增逐减，医疗机构收入不减逐增的共赢局面。（三）国家中医药综合改革试验区建设有序推进。出台优惠政策和支付方式改革办法，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和中药制剂纳入医保支付范围，取消中成药和中药饮片个人先自付比例，并在起付线和报销比例上享受优惠。加快推进中医优势病种收费方式改革，共推出36个中医优势病种，实行定额结算或定额包干收费。加强资金扶持，“十二五”期间筹集专项资金3394万元，推进中医药“三名工程、三进战略”项目（名医、名科、名院，中医药服务和知识进乡村、进社区、进家庭）快速实施。中医医疗体系建设逐步加快，创建三甲中医院3处，二甲中医院1处；创建国家级中医重点学科和专科9个，省级重点专科20个；“十二五”期间培养国家和省级高层次优秀中医临床人才5名；聘请9名国医大师带徒，培养骨干人才20名；到今年底，80%以上的中心卫生院、65%以上的镇卫生院和社区卫生服务中心将建成达标国医堂。（四）公共卫生服务、重大疾病防控等重点工作成效显著。切实完善重大疾病防控工作机制，落实防控措施，重点传染病疫情报告及时率和准确率均达99%以上，聚集性疫情处置率达100%，重点传染病连续多年保持低发状态。推行新生儿预防接种信息化管理，适龄儿童八苗全程接种率达9601%，处于全省领先水平。加强公共卫生事件和事故灾难应急救援能力建设，建立了疾病应急救助制度，设立了应急救助专项基金，新建和改造农村急救站23处并全部投入使用。启动实施了改善医疗服务行动计划，落实了“一片通”、“一单通”、“一本通”、“先诊疗后结算”等便民惠民措施。智慧医疗项目建设取得积极进展，建成了卫生计生四级信息专网和市域人口健康信息平台。强化卫生计生综合监管，稳妥开展食源性疾病监测，食源性疾病监测哨点医院实现县级行政区域全覆盖。（五）健康城市创建工作全面展开。2016年，市委、市政府相继出台了《建设健康城市的意见》、《促进健康服务业发展的实施意见》，提出了建设健康城市的奋斗目标，明确了推进健康城市建设的总体要求和工作任务。各级各有关部门围绕改善健康环境、培育健康人群、优化健康服务、构建健康社会、营造健康文化、发展健康产业的目标任务，协同配合，分工负责，全力确保各项工程建设稳步协调推进。健康民生工程和健康细胞工程明显加快，建设了一大批健身休闲和健康卫生公益项目；生命全周期健康服务能力得到提升，实施了12大类46小项基本公共卫生服务项目；健康生活理念深入人心，深入推动健康进机关、企业、医院、学校、社会、家庭；健康产业快速发展，今年实施了31个健康产业重点项目，已完成投资288亿元。二、存在的问题我市卫生工作虽然取得了很大成绩，但也存在一些薄弱环节和问题。（一）医疗卫生资源配置不尽合理，综合实力还不够强。随着各级投入的不断加大，公共医疗卫生服务均等化不断推进，但从医疗机构分布看，优势医疗资源集中度较高，城乡间、区域间发展不平衡的问题客观存在，患者对基层医疗卫生机构信任度不高，趋高就医现象比较普遍，大医院患者“挤”、基层医疗卫生机构患者“少”的问题没有得到根本改观。2012至2015年，基层医疗卫生机构住院人次从84万降到64万，降幅明显。从结构上看，专科医疗机构发展相对缓慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理机构仍然偏少。从发展水平上看，综合医院不够强、专科医院不够专，高水平社会办医疗机构较少，整体医疗水平仍有较大提升空间。（二）医院举债经营的问题仍需进一步解决。长期以来，全市公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展等所需资金大部分由医院自筹和贷款解决，普遍存在负债经营。近年来，尽管加大了医疗财政补助，减轻了部分负担，但医院债务压力仍然较大。2014年，财政补助收入占各类医疗机构总收入比重82%，低于全省平均水平25个百分点；医院总体资产负债率达4864%，高于全省平均水平237个百分点，个别医院甚至高达90%。医院靠自身发展偿还债务困难较大，不利于积极性调动和长远发展。（三）生育政策变化和人口老龄化带来的医疗卫生问题须引起重视。老年人口是医疗服务的重点人群。我市人口老龄化程度偏高，养老医疗的社会需求增长很快，对医疗卫生服务的体量、能力和水平提出了更高要求。随着两孩政策的全面放开，新出生人口将大幅度增长。据测算，十三五期间，我市年均出生新生儿25万-3万之间，远高于十二五期间年均18万人水平，对各大医院尤其是妇幼、儿童医院将带来很大压力。（四）薪酬制度改革滞后影响医务人员参与改革积极性。公立医院层面，我市公立医院人员经费占业务支出比重偏低，奖励性绩效与周边城市相比有较大差异，医务人员参与医改积极性不高，高水平医生流失风险加大。基层医疗卫生机构层面，基层医疗队伍普遍存在学历低、收入低、年龄高“两低一高”问题，有能力医生“引不进，留不住”现象比较突出，全市乡村医生平均年龄56岁，其中60岁以上的占一半，具有大专以上学历的仅占58%。三、意见建议（一）优化医疗资源配置，推进统筹协调发展。一是调整优化医疗机构建设布局。在市域一体化建设进程中，同步推进医疗机构的规划和建设。积极探索政府、社会、医院、外资多渠道参与医疗卫生建设的发展思路，努力构建政府落实办医职责并加强宏观管理、大型医院建设分院、多方投资参股共同经营、社会力量办医等多种形式的医疗卫生机构发展模式，扶持一批具有影响力、竞争力的医疗卫生服务机构，建立与我市经济社会发展和人民健康需求相适应的医疗卫生服务格局。二是突出办医特色。创新体制机制，统筹医疗资源，切实做强重点医院，做精专科医院、巩固基层医疗，建立大而强、专而精、小而全的医疗卫生服务体系。大医院要在膨胀扩张上寻求突破，在能力建设上寻找出路，在转换机制上挖潜增效，整合优质医疗资源和优秀学科人才，鼓励开展临床研究和技术创新，建设国内外知名学科，提高重特大疾病治疗水平，打造城市医疗知名品牌。专科医院要加强专业建设，突出自身业务特点，集中精力向“专”、“精”、“优”方向拓展，保持发展优势，补齐发展短板，叫响专科特色；要加大对妇幼保健、精神卫生、急诊急救、传染病等专科医院的政策扶持力度和服务能力建设，推动快速发展。三是推动要素资源向基层医疗集聚。各级政府要加大投入力度，推动医疗资源向基层流动，提升基层医疗服务水平；要鼓励二级以上医院与基层医疗卫生机构之间建设松散型、紧密型、集团型等各种形式的医疗联合体，增强基层医疗卫生吸引力和信任度；要健全完善基本药物制度，建立起符合基层实际、满足实际需求的基本药物运行机制和补偿制度；要合理确定基本公共卫生服务镇村两级任务分工，加大基层全科医生培训力度，拓宽基层医务人员交流培训渠道，提升基层医疗队伍建设水平，推动基层医疗承担起分流常见病、多发病的职能，为加快推进分级诊疗、构建合理就医格局奠定基础。（二）逐步加大投入力度，增强医疗卫生服务能力。一要大力争取上级资金扶持。抓住国家建设“健康中国”，推进全民健康的机遇，继续加强医疗卫生基础建设，认真做好项目筛选、上报和储备工作，积极争取各级政策资金扶持；对已争取到的政策，要抓好项目落地和资金落实，尽早开工建设，让人民群众尽早受益。二要继续加大医疗卫生事业投入。要牢固树立保障卫生健康就是保障发展的理念，按照中共中央国务院《关于深化医改意见》提出的逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，形成规范合理的公立医院政府投入机制的要求，完善公立医院政府投入机制，继续提高财政保障标准，提高财政拨付比例。继续妥善解决医院负债率高的问题，采取政策解决一块、财政负担一块、医院解决一块的办法，将医院负债率逐步降低到合理水平。三要加大卫生健康知识科普力度。要牢固树立防优于治的理念，综合运用媒体宣传、手册宣传、看板宣传等多种形式，延伸宣传触角，丰富宣传内容，广泛开展保健、健身、卫生、养生知识宣传活动，积极开展特定行业及特定人群易发疾病的预防科普教育，切实提升人民群众的卫生健康知识水平和自我保健能力。（三）加快提升妇幼、养老医疗等专项服务能力，满足日益增长的医疗卫生服务需求。结合新生人口增长需求，加快推进妇幼医疗机构建设，在保证服务质量的基础上，改扩建一批医疗服务网点，增强接纳服务能力，缓解未来一个时期人口增长加速带来的就医压力。把握国家推进医养结合的机遇，吃透上级政策，争取更多的资金用于我市医养结合产业；研究配套政策，制定发展规划，加强部门联动，吸引更多的社会资本参与医养结合产业；积极探索适合我市特色的医养结合道路，依托公共服务资源优势，大力推动养老方式多元化，探索建立医中设养、养中设医、医养合作、签约居家养老的医养结合模式，真正使群众老有所养、老有所医。（四）构建符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。公立医院层面，适当放宽绩效工资总量控制，建立动态调整机制,合理确定医务人员收入水平,逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例；总结法人治理结构试点经验，探索推广法人治理结构试点模式，落实公立医院独立法人地位，公立医院可根据内部绩效考核制度自主进行收入分配；研究完善采购费用降低机制和医疗服务价格调整补偿机制，进一步提高医院医务性收入占比，使医院有能力改革薪酬制度。基层医疗卫生机构层面，改革基层收入分配制度，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，进一步扩大分配自主权，增强机构内部活力；制定基层医疗卫生专业技术人员工作津贴制度，提高基层专业技术人员工作积极性和岗位吸引力。