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(医疗保险统账结合)什么叫做统账结合的医疗保险

2021-09-14 19:51:28 浏览:

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统账一和统账二医疗报销待遇区别:一、个人账户:统一不设个人账户;统二35周岁(含)以下按基本医疗保险缴费基数的3%划入;35-45周岁(含)按基本医疗保险缴费基数的35%划入;45周岁以上按基本医疗保险缴费基数的4%划入。二、门诊补助办法:统一符合医保规定的门诊医疗费用在3000元以内部分,在职人员自费500元、退休自费300元后,由统筹基金给予40%的补助。统二符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用,由个人账户支付,当年个人账户资金用完后,符合医保规定的门诊医疗费用在3000元以内部分,在职人员自费500元,退休人员自费300元,由统筹基金给予50%的补助。三、住院医疗费用:统一和统二住院报销一致,结算年度内第一次住院起付标准为1000元;第二次住院为首次起付标准的80%,结算年度内第三次及以后各次住院均不设起付线,统筹基金支付比例为(以三级医院为例)1000(不含)一20000元,比例为81%;20000(不含)一40000元,比例为85%;40000(不含)一65000元,比例为89%;超过65000元以上部份,由补充医疗保险支付85%。参保人携带市民卡、医疗费用原始发票、住院的同时提供费用清单、出院小结等资料,到市社保局医疗待遇处窗口办理报销审核手续。一、参保范围不同城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员;城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。二、缴费标准不同城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳,用人单位按在职职工工资总额的75%缴纳。退休人员本人不缴费,原用人单位按退休人员退休(养老)金总额的5%缴纳。灵活就业人员由本人按上年度全市在岗职工平均工资的8%缴纳。城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成,筹资水平根据全市上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例确定。其中:在校学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的1%左右;其他非从业城镇居民的筹资水平为全市上年度城镇居民人均可支配收入的2%左右。今年,我市城镇居民基本医疗保险费的筹资标准为学生儿童120元/年、成年居民300元/年,其中个人缴费为学生儿童30元/年、成年居民210元/年,政府对参保居民的补助为90元/年。对于参保的低保对象、重度残疾人(一、二级)、低收入家庭60岁以上老年人以及三无人员,政府还有额外补助。三、缴费年限不同城镇职工医保退休后个人不在缴费,但灵活就业人员的最低缴费年限为15年,退休时不够15年的要一次性补够15年,才能享受退休职工医疗待遇。城镇居民医保终生缴费,才能终生享受。四、医疗待遇不同(一)最高支付限额。按今年的标准,统筹年度内的基本医疗保险最高支付限额分别为城镇职工7万元、城镇居民3万元。(二)起付线及报销比例。(三)个人帐户。城镇职工医疗保险实行统筹和个人帐户结合的模式,要建个人帐户(目前灵活就业人员在职约为50元/月,退休约为53元/月)。城镇居民医疗保险全部实行统筹,不建个人帐户。对于有条件的,我们建议还是尽量参加城镇职工医保,一旦有重大疾病,职工医保的优势就越明显。

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