最佳答案
并不是什么保险，门诊费用都是报销的，比如医保农合，城镇医保这些保险门诊是不给报销的，而是住院后才给你报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。北京医疗保险封顶线：在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。扩展资料第三十五条基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三级医院发生的医疗费用：1起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；2超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；3超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用：1起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；2超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；3超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：1起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；2超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；3超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。门诊报销的起付线是1800元，超出部分按医疗保险报销比例给予报销。